急性上呼吸道感染指鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。通常也用“感冒”“鼻炎”“急性咽炎”“急性扁桃体炎”等名词诊断，统称为上呼吸道感染，简称“上感”，是小儿最常见的急性感染性疾病，也是患儿门诊就诊最主要的原因。随着温度降低，气候干燥，在雾霾天气下儿童呼吸及发热门诊量开始猛增。下面我们来了解一下关于儿童感冒常见的几个关键问题。

一、上呼吸道感染常见病因

       原发上呼吸道感染病原体以病毒为主，可占90%以上，近年来非典型病原体如肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌等在呼吸道感染中所占比例也呈逐渐升高的趋势。细菌感染少见。而病毒感染后由于呼吸道黏膜屏障作用减弱，抵抗力降低，常并发混合感染。在急性上呼吸道感染中以副流感病毒、呼吸道合胞病毒及冠状病毒较为多见。

二、好发上呼吸道感染儿童群体及预防措施

       营养不良、缺乏锻炼或过度疲劳以及有过敏体质的小儿，因身体抵抗防御能力降低，容易发生上呼吸道感染。其次，上呼吸道感染患病率与季节也有很大关系。北方在气候寒冷多变的冬春季节，南方在湿度较大的梅雨季节，更容易造成上呼吸道感染的流行。门诊中常会遇到家长质疑，为什么我的孩子刚好就又感冒了？以北京为例，人口密集、空气雾霾严重、缺少体育锻炼，这些都是儿童频繁患上呼吸道感染的始作俑者。因此，加强儿童个人体质，增强体育锻炼，改善营养及提高对恶劣环境的防护技能都可以降低儿童上呼吸道感染的发病率。目前可以用于预防的药物有黄芪、匹多莫德、细菌溶解产物等。以上药物可提高机体细胞和体液免疫，对于反复上呼吸道感染的儿童，应用后可减少复发次数。适当补充微量元素及维生素也有一定作用。最新研究表明，应用减毒病毒疫苗鼻腔滴入或雾化吸入可激发上呼吸道黏膜表面SIgA产生，增强呼吸道对感染的防御能力。

三、上呼吸道感染和流感一样么？

       流感是流行性感冒的简称，是由流感病毒引起的常见急性呼吸道传染病，属于丙类国家法定传染病。但流感有明显的流行病史，多有全身症状如高热、四肢酸痛、头痛等，全身中毒症状明显，一般鼻咽部症状（如鼻分泌物多）和咳嗽等较全身中毒症状轻。

四、上呼吸道感染的血象特点

       通常上呼吸道感染的患儿，尤其是伴有发热、寒颤、纳差、精神状态欠佳等表现的，进行血常规的检查对于初步判断病因、指导治疗及抗生素的应用意义重大。一般发热较高，白细胞较低时应考虑常见的急性病毒性上呼吸道感染，并根据当地流行情况和患儿的接触史排除流感、麻疹、疟疾、伤寒等传染病。白细胞及C反应蛋白明显增高，一般考虑细菌感染，但在病毒感染病初数小时内，白细胞总数也可高达15×109/L左右，但中性粒细胞率很少超过75%。白细胞特别高时，需要注意细菌性肺炎、传染性单核细胞增多症和百日咳等可能。

五、上呼吸道感染的治疗原则

      上呼吸道感染治疗以充分休息，支持疗法及加强一般护理为主。抗生素对于病毒感染非但无效，还可引起机体菌群失调，应避免乱用。病情严重，合并细菌感染时可加用抗菌药物，如青霉素、头孢菌素及大环内酯类，疗程3-5天。禁用氨基糖苷类及奎诺酮类对儿童有明确不良反应的抗生素。对于咳嗽、咳痰明显的患儿，雾化吸入治疗也是比较有力的措施。

参考文献：

1、2015 FIDSSA建议：上呼吸道感染的管理

2、2011中国小儿急性上呼吸道病毒感染中医诊疗指南

3、2013 APP临床报告：儿科上呼吸道感染应用抗生素处方原则

来源：医学界儿科频道

作者：武警总医院 儿科 赵扬